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鼻炎治疗用药全攻略

  患鼻炎在选择鼻炎药时要先分清自己患的是哪种鼻炎。鼻炎主要分六种,鼻炎症状各有侧重,选择鼻炎药对症是关键,不能人云亦云,适合自己的才是最好的,另外鼻炎药长期服用效果不佳,分期对症治疗才是最好方法。

  六种鼻炎所用药有区别

  不同类型的鼻炎症状不一样,要由医生辨明类型、找准病因才能用药治疗,否则会贻误病情。

  急性鼻炎主要由鼻病毒、流感病毒等引起,起病时患者鼻内先有干燥感、打喷嚏,随即出现鼻塞,并逐渐加重,流清水样鼻涕,后鼻涕变为黏液脓性,说话时呈闭塞性鼻音。治疗同时还要大量饮热水,饮食宜清淡,保持大便通畅,如果伴头痛,要加服解热镇痛药等。

  慢性单纯性鼻炎由急性鼻炎反复发作或治疗不彻底引起的。主要鼻炎症状是鼻塞,呈间歇性或持续性,寒冷时加重,鼻涕多为黏液脓性,有时不易擤出。由于患者鼻子不通气,长期用口呼吸和鼻涕的刺激,易产生慢性咽炎、喉炎等。用鼻炎药和手术结合是最佳疗法。

  鼻窦炎又叫化脓性鼻窦炎,以多脓涕为主要表现,可伴有轻重不一的鼻塞、头痛及嗅觉障碍。平时注意锻炼身体,劳逸结合,衣着适度,多呼吸新鲜空气,避免鼻子干燥,不要轻易滴用鼻药。

  过敏性鼻炎表现很像感冒,口服抗过敏药物或采用手术疗法,可降低鼻黏膜敏感性。

  干燥性鼻炎鼻腔内干燥不适,分泌物减少,病人一般无鼻涕,由于鼻内干燥诱发痒感,病人常挖鼻子。治疗方法重在防止黏膜干燥。

  血管运动性鼻炎表现为鼻塞、喷嚏和流鼻涕等症状。它是植物神经、内分泌对鼻黏膜血管、腺体功能调节失常引起的鼻病,虽然不是过敏反应引起的,但它有和过敏性鼻炎相似的症状,因此治疗时一定要诊断准确,避免误诊。

  专家认为:选鼻炎药不要盲从,见效后应调整用药

  “如果老是反复使用麻黄滴鼻液等血管收缩剂,很容易破坏患者鼻腔局部的黏膜,引起更严重的鼻炎。”省中医院耳鼻喉科副主任邓可斌提醒,“如果正确使用鼻炎中成药,将不存在这样的隐患。”

  鼻炎用药也看人选择治疗需谨慎

  鼻炎中成药虽好,但也得对症下药,否则吃错药的后果很严重。看一个典型病例。

  40岁刘女士是个鼻炎老病号,鼻腔已经十分干燥,她听朋友说通窍鼻炎片效果很好,就自行买来服用。没想到,没多久鼻腔更加干燥,鼻炎症状恶化,竟然发展成了“臭鼻症”(即干燥性萎缩性鼻炎)!邓主任说,这是因为干燥性鼻炎患者体内有“虚火”,属于阴虚,应该使用滋阴润燥的药物,而通窍鼻炎片属于芳香之药,以清除湿热为主,就像在患者体内加了一把火,加速了体液的流失,使得患者“干上加干”,当然鼻腔黏膜加速萎缩。

  而同样是通窍鼻炎片,患者肖女士用来则效果非常理想。肖女士20多岁,由于感冒没有及时治疗,鼻塞、流鼻涕的症状持续了1个多星期。邓主任检查了她的鼻腔,发现鼻甲鲜红,属于亚急性鼻炎,体内有实火,于是给肖女士开了通窍鼻炎片,1星期后鼻炎完全痊愈。

  “这两个病例说明,鼻炎药的选择大有学问,别人有效,不一定能适合你的病情。所以,千万不要盲从。”邓主任强调。

  鼻炎片各有特点

  药店里的鼻炎中成药琳琅满目,令人眼花缭乱。邓主任指出,很多药物的成分完全不同,适应症也各不相同。

  千柏鼻炎片适合鼻腔干燥、感觉腥热的阴虚鼻炎患者,鼻痒气热,鼻涕黄稠,或持续鼻塞,嗅觉迟钝者也不妨使用;

  辛夷鼻炎片以通窍功能为主,特别适合于鼻塞不通的患者。

  鼻炎康片属于中西药结合的复方制剂,含有西药成分扑尔敏和中药成分广藿香、苍耳子、鹅不食草等,比较适合急慢性鼻炎尤其是过敏性鼻炎患者,但由于含有扑尔敏,所以用药期间不宜驾驶车辆及高空作业等。

  针对青少年鼻炎较为普遍的现象,邓主任指出,藿胆丸比较适合这类人群。因为青少年的体质特点是“肝有余而脾肠不足”,脾胃虚弱容易导致脓鼻涕增多等,而藿胆丸主要成分是藿香和猪胆汁,具有芳香醒脾的效果,是青少年鼻窦炎比较理想的药物。

  为啥越用越无效

  许多患者有这样的体会,某个鼻炎中成药刚用时,效果比较理想,但一两个月后,就发现越用越没效果了,病情甚至有反弹的迹象。这是为什么呢?

  刚用药时有效,说明这个药适合患者当时的体质;随着药物在患者体内发挥了疗效,或者增强了防疫功能,或者帮助驱除了病邪,这时,患者的身体内环境也随之改变,中医认为,身体变化了,就需要重新对症下药,才能因时制宜地治疗疾病。

  “所以,中医治病是一个动态的过程,为什么老中医会要病人一两周后复诊,就是这个原因。因此,鼻炎药再好,也不能连续吃上一两个月,最好在医师指导下调整用药。”

  综合治疗手段很重要

  病情严重的鼻炎患者,中成药往往效力不够,需采用综合性治疗手段,病情好转后再用中成药巩固疗效。比如过敏性鼻炎患者可以到医院进行耳部穴位的敷贴,调理脏器的功能,其短期疗效好,然后在医师指导下,正确服用鼻炎药来巩固疗效。

  看风寒风热感冒,对症来下药

  过敏性鼻炎患者属于肺脾肾三脏虚弱,在家可以用党参、白芍、甘草泡水代茶饮,能够增强免疫功能,预防鼻炎发作。

  此外,对付最常见的感冒引起的急性鼻炎,推荐患者在中午时分服用姜糖大枣汤,取生姜9克、大枣9克、红糖72克、贯众30克水煎服用,“这特别适合那些风寒感冒患者,如果患者打喷嚏、不出汗、流清涕,不妨一试。”

  小编讲堂

  鼻炎患者存在的用药误区!

  鼻炎是一种常见病,据统计,鼻炎在人群中的发病率可达10%~40%,甚至更高,而且有逐年上升的趋势。但在鼻炎患者中仍存在许多用药的误区,主要有以下几个方面:

  ▲患有鼻炎不用药

  鼻子是呼吸系统的大门,忽视了治疗鼻炎这种“小毛病”,可能会引起身体的“大麻烦”。

  不及时治愈鼻炎,会造成鼻窦炎、鼻息肉,严重时甚至须进行手术治疗;另外,鼻炎还可能发展成支气管哮喘,引起中耳炎、结膜炎等一系列疾病。

  ▲用感冒药治鼻炎

  很多人出现打喷嚏、鼻塞、流鼻涕的症状时,就认为是感冒了,自己买些感冒药吃,可能当时觉得好多了,停药后又会出现类似症状,于是“照章办事”,还是吃些感冒药。其实,这种做法可能放过真正的“祸首”——鼻炎的治疗,把好治的急性鼻炎拖成了难治的慢性鼻炎。实际上,与感冒相比,急性鼻炎具有四大典型症状,即鼻塞、流涕、鼻痒、打喷嚏,而感冒往往伴有咽部不适的情况,如喉咙疼、嗓子紧等。尽管现在大多数的感冒药都含有缓解流涕、打喷嚏的成分,在得病初期能够解决一定的问题,但对治疗鼻炎来说,只是“治标不治本”。

  ▲滥用抗生素

  许多鼻炎患者认为鼻炎不就是有炎症吗,便滥用抗生素来治疗。实际上抗生素主要应该用于发生细菌感染时,而鼻炎的发病因素中,细菌感染只占很小部分,过敏性鼻炎使用抗生素治疗则无效。

  ▲盲目使用鼻炎药水

  有不少鼻炎患者在鼻堵时长期用滴鼻净等收缩血管药物,用后立即见效,但过几个小时又要再用。其实各种治疗鼻炎的药水在短期内的确可以帮助缓解鼻塞、流涕等症状。不过,一旦药物代谢完之后,各种症状会再次复发。频繁使用鼻炎药水,可能诱发药物性鼻炎。因此,患者要掌握好用药的“火候”,不要滥用药剂。同时,还要正确掌握滴药水的方法,避免长期、连续、过量地用药。

  ▲过敏性鼻炎怕用激素药物治疗

  许多过敏性鼻炎患者担心使用激素类药物有副作用而不敢使用。其实,鼻腔局部应用的激素类药物是治疗过敏性鼻炎的一线用药,效果好的有伯克纳、辅舒良和内舒拿等,每天对准鼻腔喷雾1~2次即可,它们起效在数小时至数十小时,无明显副作用,可长期选用,而且长期、规则用药可达到更好的治疗效果。在症状得到良好的控制后,可逐渐减量。这些药物虽为激素类药物,但不会引起激素的相关副作用,可以放心地使用。

  ▲间断用药

  很多鼻炎患者应用鼻炎药物刚刚起效就擅自停药,使得鼻炎反复发作。其实,鼻炎如果能做到预防用药则效果更佳,比如季节性过敏性鼻炎患者,如果能在鼻炎发作时提前半个月喷伯克纳,可以极大地减轻发作症状。

 如何对症下药?

  1.急性鼻炎:

  急性感染所致,俗称“伤风”或“感冒”,可有全身症状;以秋冬或冬春季之交多见。病情一般经过7~14天便逐渐好转。抵抗力强者可不治自愈。

  常见的鼻腔粘膜急性炎症,为病毒感染,并常继发细菌感染。主要症状为鼻堵塞和分泌物增多,早期为清水样涕,后变为粘液脓性鼻涕,病人可有低热和全身不适。检查见鼻粘膜充血肿胀,有分泌物。本症应以预防为主,患病后服清热解毒药物,鼻内滴 1%麻黄素液,必要时服用磺胺药或抗生素。

  建议鼻炎药:磷酸奥司他韦胶囊、美酚伪麻片、复方酚咖伪麻胶囊、布洛伪麻分散片、鼻炎糖浆、复方萘甲唑啉喷雾剂。

  2.慢性鼻炎:

  是常见的多发病,由急性鼻炎发展而来。与合并细菌继发感染、治疗不彻底和反复发作有关。

  为鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症。很常见,轻者称为单纯性慢性鼻炎,重者称为肥厚性鼻炎。主要症状为鼻堵塞,轻者为间歇性或交替性,重者为持续性,鼻分泌物增多。检查见鼻粘膜充血肿胀,鼻道有少量粘液性分泌物,严重的肥厚性鼻炎由于组织增生,粘膜表面凹凸不平,下鼻甲呈桑葚状变化,中鼻甲粘膜呈息肉样变。

  鼻内滴入血管收缩剂,如 1%麻黄素等能改善鼻腔的通气和引流,使炎症消退。较重者可在下鼻甲粘膜下注射硬化剂,也可作电灼或冷冻疗法以改善通气,严重者需将增生部分的鼻甲作手术切除。中药及针刺治疗对轻症患者有一定效果。

  建议鼻炎药:鼻炎康片、鼻窦炎口服液、千柏鼻炎胶囊、盐酸萘甲唑林滴鼻液、鼻舒适片、苍耳子鼻炎胶囊。

  3.过敏性鼻炎:

  是鼻腔粘膜对吸入空气中的某些成分高度敏感所致。它的症状与感冒很相似,但一日内可多次发作;不发作时,则完全正常。过敏性鼻炎的发作有时与季节密切相关。

  建议鼻炎药:特非那丁片、富马酸酮替芬滴鼻液、布地奈德鼻喷雾剂、盐酸左卡巴斯汀鼻喷雾剂、丙酸倍氯米松鼻气雾剂、吸入用色甘酸钠。

  4.慢性肥厚性鼻炎:

  由慢性单纯性鼻炎而来,是长期慢性炎症、淤血而使鼻粘膜、鼻甲出现增生所致。此时粘膜增厚、组织弹性下降、鼻腔通气能力差,从而危害鼻的生理功能。

  治疗参考:血管收缩剂滴鼻液的应用,限于轻型病例。建议手术治疗。

  5.干燥性鼻炎:

  干燥性鼻炎的发生与气候和职业因素等有密切的关系。系鼻粘膜长期受刺激而发生粘液腺体萎缩、分泌减少引起,粘膜因而干燥甚至有浅表糜烂。

  治疗参考:局部可用油剂滴鼻药液,如复方薄荷油、液体石蜡或鼻软膏,应注意勿用血管收缩剂。内服鱼肝油丸,2丸,每日3次;维生素B2,10mg,每日3次。

  6.萎缩性鼻炎:

  主要是鼻粘膜、骨膜和鼻甲骨萎缩;由于鼻组织萎缩,虽然鼻腔比较宽大,但鼻粘膜却丧失其正常的生理功能,且因鼻内干痴形成,患者仍感通气不畅。当有细菌感染时,其毒素及排泄物等产生恶臭气味。

  分原发性及继发性两种:

  原发性者病因不明,有鼻甲粘膜及骨质萎缩。患者有鼻塞,鼻内有臭味,并有脓痂 。检查见鼻粘膜干燥萎缩,下鼻甲缩小致鼻腔宽大,由于有细菌感染,鼻内有大量灰绿色污秽痂皮,有臭味,故又称臭鼻症。严重者可继发萎缩性咽炎和喉炎。治疗此症尚无特效疗法,用生理盐水冲洗鼻腔以除去痂皮,滴入液体石蜡、复方薄荷油、复方鱼肝油合剂等可减轻症状,儿童患者口服或肌肉注射维生素 A。曾采用缩小鼻腔等手术疗法治疗此症,其效果有限 。

  继发性者包括手术时将鼻甲切除过多、鼻、鼻窦及鼻咽部恶性肿瘤放射治疗后,长期接触有刺激性的粉尘或化学气体等。

  治疗参考:局部应用软化痂皮,改善局部回圈及抗菌药物。手术治疗,缩小鼻腔,减少鼻内通气量及水分蒸发以改善局部症状。

  7.干酪性鼻炎:

  是一种罕见的鼻病。临床特征为鼻内干酪样物积聚,有恶臭,日久侵蚀软组织和骨质,发生鼻内、外畸形。在干酪样物质中发现有脱落上皮、坏死组织、化脓细胞、胆固醇结晶及霉菌样微生物。

  用药建议:利巴韦林气雾剂。

  8.药物性鼻炎:

  药物性鼻炎是不恰当的鼻腔用药长期持续作用的结果,也可理解为是一种慢性鼻炎。其致病原因就是不恰当的鼻腔用药,包括使用作用强烈的鼻粘膜血管收缩滴鼻剂、药液浓度过高、非等渗药液、用药过量或长期用药等。这些均会损害鼻粘膜纤毛的结构,从而影响鼻粘膜的生理功能,产生临床病症。

  治疗参考:治疗药物性鼻炎,应在专科医生指导下进行。首先应停用血管收缩剂类滴鼻药,至少要坚持两个星期以上,然后治疗娘发病,并用其他药物替换原药。

  可用生理盐水加地塞米松配成浓度为0,25毫克/毫升的滴鼻液,第一周滴20毫升,一般可改善鼻腔通气,第二用仅滴生理盐水。

  若第一周症状来改善,再滴地察米松滴鼻液一周,可获良效。亦可用曲安缩松滴鼻,可在一周内显效。在滴鼻的同时,内服抗组胺药物如氯雷他定等,有助于改善症状。

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