水肿是指血管外的组织间隙中有过多的体液积聚,为临床常见症状之一。水肿是全身气化功能障碍的一种表现,与肺、脾、肾、三焦各脏腑密切相关。依据症状表现不同而分为阳水、阴水二类,常见于肾炎、肺心病、肝硬化、营养障碍及内分泌失调等疾病。
临床上根据水肿程度可分为轻、中、重三度。
轻度:水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织,指压后可出现组织轻度凹陷,平复较快。有时早期水肿,仅有体重迅速增加而无水肿征象出现。
中度:全身疏松组织均有可见性水肿,指压后可出现明显的或较深的组织凹陷,平复缓慢。
重度:全身组织严重水肿,身体低垂部皮肤紧张发亮,甚至可有液体渗出,有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。
中医治疗:
- 宣肺利水:主要临床表现为风邪外袭所致发热,恶寒,恶风,头痛,肢体关节酸痛,咳嗽,舌苔薄白脉浮。浮肿先见于面部,后遍及全身,小便不利。中医称此种水肿为风水,多见于急性肾炎或慢性肾炎急性发作。常用方剂有越婢加术汤和麻黄连翘赤小豆汤。常用药物有麻黄、生石膏、生姜、白术、防风、桑白皮、双花、连翘、薄荷、前胡、赤小豆、车前子、泽泻、白茅根、益母草等。
健脾化湿、利水消肿:临床表现为全身凹陷性水肿,腰以下为甚,身重倦怠,小便量少,纳呆,胸闷,苔腻、脉濡。常用方剂为五苓散合五皮饮加减,常用药物有茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝、桑白皮、大腹皮、生姜皮、陈皮、茯苓皮等。上半身肿甚而喘者加麻黄、杏仁、葶苈子;下半身肿甚加防己、川椒、厚朴等;如湿热壅盛,烦热口渴,小便短赤,大便秘结,苔黄腻,加大黄、木通、小蓟等。
温中健脾、行气利水:本法适用于脾阳虚弱者。主要临床表现为下肢浮肿较甚,按之凹陷不易恢复,胸闷腹胀,纳少便溏,面色萎黄,神疲肢冷,小便量少,舌淡苔白,脉滑沉缓。常用方剂为实脾饮加减,药物有:茯苓、白术、附子、干姜、厚朴、木香、大腹皮、木瓜、草果、甘草,可加猪苓、泽泻、党参、黄芪等。
温肾利水:适用于肾阳衰微者。主要表现为全身高度水肿,腰以下为甚,腰膝酸软,肢冷畏寒,神疲倦怠,面色惨白,尿少,舌淡胖有齿痕,脉沉细无力。常用方剂有真武汤、金匮肾气丸等。药物有茯苓、白术、白芍、附子、生姜、熟地、丹皮、泽泻、山药、山萸肉、肉桂等。
针灸治疗:
(一)阳水主证:发病急,初起面目微肿,继之则遍及全身,腰以上肿甚,皮肤光亮,阴囊肿亮,胸中烦闷,呼吸急促。或形寒无汗,苔白滑,脉浮紧;或咽喉肿痛,苔薄黄,脉浮数。
治法:取肺、脾经穴为主。针用平补平泻法,以宣肺、解表、利水;表邪退后,宜参用yin水治法。
处方:列缺 合谷 偏历 阴陵泉 委阳方义:阳水为病,系肺气失宣,水湿内停所致,腰以上肿宜发汗,故取列缺、合谷发汗解肌,通利肺气;腰以下肿宜利小便,故取偏历、阴陵泉利小便以消水肿;委阳为三焦下合穴,功可调三焦气化功能以消水肿。
(二)阴水主证:发病较缓,足跗水肿,渐及周身,身肿以腰以下为甚,按之凹陷,复平较慢,皮肤晦暗,小便短少。或兼脘闷腹胀,纳减便溏,四肢倦怠,舌苔白腻,脉象濡缓;或兼腰痛腿酸,畏寒肢冷,神疲乏力,舌淡苔白,脉沉细无力。
治法:取足太阴、少阴经穴为主。针刺用补法,并用灸法,以温补脾肾,利水消肿。
处方:脾俞 肾俞 水分 复溜 关元 三阴交方义;yin水病因脾肾阳虚,针灸脾俞、肾俞、复溜可温脾肾元阳,促三焦气化;灸水分利水以消水肿;灸关元培补元气以温下焦;补三阴交健脾利湿,通利小便。
其它疗法
耳针取穴:肺、脾、肾、三焦、膀胱、皮质下方法:每次取2-3穴,中等刺激,隔日一次。也可用耳穴埋豆法。
食疗:
1.鲤鱼冬瓜羹
制法:鲤鱼约500g去鳃、鳞和内脏,冬瓜500g切成小块状,葱白约20g洗净,加水适量,煮至鱼烂汤稠,加少许盐,趁热食。如市场缺乏鲤鱼,可以鲫鱼代之。
适应症:各种疾病所引起的水肿均合适服用。
禁忌症:有狐臭的人食葱后发汗,臭味会加重。肾功能差的要按比例减量服用,因鲤鱼含颇多蛋白质。
2.牛肉羹
制法:牛肉500g,干姜及醋各30g,水适量,同煮至牛肉烂熟,食肉饮汤,可以助膳。牛肉可用黄牛或水牛肉,洗净用。醋用米醋。
宜忌:适合用于各种原因引起的水肿。但有肾功能严重损害、代谢性酸中毒者不宜服用。
3.茯苓饼
制法:茯苓磨成粉状,加等量的粳米粉和白糖,用水调稠糊状,然后用文火煎烙成薄饼,作点心用。
宜忌:可用于一切水肿,对特发性水肿尤为合适,因为有利尿消肿和宁心安神的作用。本方含糖颇多,有糖尿病者不宜
4.玉米须白茅根薏苡仁粥:玉米须、白茅根、薏苡仁各50克。先将玉米须,白茅根煮水,煮沸约10分钟,去渣,用其汁将苡仁煲烂。
5.瓜皮苡仁粥:冬瓜皮、西瓜皮、苡仁各50克。先将瓜皮煮水,煮沸约10分钟,去渣用其汁将苡仁煲烂。
6.芦根、竹叶苡仁粥:芦根、淡竹叶、苡米各50克。先将芦根淡竹叶煮水,煮沸10分钟去渣。用其汁将苡仁煲烂。
7.野鸭一只,去毛,从肛门处开口取出内脏,将去皮衣的大蒜头30克塞入鸭腹内,缝合切口,蒸熟食用 (淡食为宜) , 两天吃一只,连服数只。可治慢性肾炎水肿, 营养不良性水肿。
8.治脾虚水肿或泄泻等:猪肚1个,用食盐搓洗干净,塞入水发去心莲子40粒,放锅内加水煮熟,煮熟后捞出猪肚切丝; 莲子取出与猪肚共放盘中,加入香油、食盐、葱姜蒜适量拌匀调味食用。有健脾益胃、补虚止泻作用。适用于饮食欠佳、食少消瘦、脾虚泄泻、水肿病。
9.野鸭赤豆汤:野鸭一只去毛及内脏,赤小豆10-50克,陈皮3克 (或加花生米100克, 冬瓜皮50克) ,同煮汤食用。可治营养不良性水肿,慢性肾炎水肿。
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